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峰回路轉重獲生機

時間:2022-02-09 09:13:20 點擊:0 作者:新華醫院集團
近日,淮南新華醫療集團新華醫院普外科成功實施了一臺復雜結腸復發腫瘤手術,解除了患者病痛,也獲得業內同行的贊許。 75歲的陳老漢家住壽縣,生活拮據,九年多前在當地某醫院接受結腸腫瘤手術致結腸部分切除,近半年來因造口及腹壁腫瘤復發合并腸梗阻而痛苦不堪,輾轉多家醫院后入住新華醫院普外科。

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普外科副主任李強問診時發現,一方面患者以往手術病歷資料已無法查閱,另一方面其造口周圍腫瘤較大、無法行腸鏡檢查了解腫瘤范圍,結合上次手術巨大疤痕,考慮腹腔粘連嚴重,且腫瘤已侵犯腹壁,切除后會有巨大的腹壁缺損,因此手術難度大、存很多不確定因素且可能需多次手術修補腹壁和植皮,而且可能合并多處腫瘤。李強反復思考,術前評估制定了各種預案,“最簡單的做法就是姑息手術回腸造口,而要根治可能需要全結腸及腹壁切除,手術難度很大。但為了患者,只要有一點機會,我們都要選擇根治……”

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(資料圖片)

經積極準備,副主任李強與醫生馬訓生聯手,為患者實施了“全麻插管下復雜腸粘連松解+全結腸切除+腹壁造口腫瘤切除+CST腹壁組織分離+轉移皮瓣+帶蒂皮瓣移植+回腸造口術”。一長串的名字有點讓人目眩神迷,而手術經過更不簡單!第一步,腸粘連松解和全結腸切除和腹壁造口腫瘤切除只用了58分鐘,得益于膜解剖的新理念,手術幾乎沒有出血。而接下來到了手術的難點,患者左腹部有一15×12cm的巨大缺損,且考慮到腫瘤侵犯到腹壁,容易產生腫瘤種植,導致腫瘤轉移,李強二人將腹壁和腹腔分隔后,用蒸餾水反復沖洗,在無瘤原則的理念下精細操作,以最大努力避免腫瘤種植。期間二人先后三次更換了手套,細節決定成敗……接下來,面對腹壁缺損,李強使用CST(腹壁組織分離技術),將腹直肌前后鞘分開游離并交叉縫合,關閉缺損又保障了足夠的腹壁強度,防止切口疝的發生;對于患者缺損的皮膚,他們首先轉移了部分皮瓣,卻仍然無法關閉,李強靈機一動,眼前一亮——病人需要做回腸造口,他利用回腸造口需要切除廢棄的皮膚,做了一個帶蒂皮瓣,移植在左腹部切口中間,如此一來,切口順利縫合了,局部減張又能防止皮瓣壞死,而皮下負壓引流管更防止了切口積液感染!一臺原本需要四個醫生協作的復雜手術,李、馬兩位醫生只用三個小時便成功完成,體現了手術醫生非凡的決斷、綜合處置能力及相互間的默契配合。
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術后的病理也印證了李強醫生的判斷,患者全結腸多處惡性腫瘤,手術方式選擇準確而合理,而57枚淋巴結的清掃也體現了腫瘤根治的徹底性,患者皮瓣愈合良好,恢復很快,第九天便拔管出院,而他可能無法想到自己所經歷手術的一波三折。
出院時,陳老漢和兒子一圈圈地找李強醫生,而見了面“竟無語凝噎”……“老人家不善表達,但心中的謝意我能感覺到!這都是我們應做的,看到他康復,我們特別高興知足……” 記者了解到,這樣一場復雜的組合手術每個細節都要做好,才能避免功虧一簣,術后多模式鎮痛,早期腸內營養的ERAS(加速康復理念)使得病人沒有發生術后并發癥很快痊愈出院,避免了患者多次手術的痛苦,又解決了大問題。新華醫院普外科技術突出,對于中晚期腫瘤的擴大根治多臟器切除及腹壁修復都有著很好的療效。普外科副主任李強是副主任醫師,曾于復旦大學附屬華山醫院學習胃腸腫瘤及腹壁外科先進技術,回院開展手術后為眾多患者帶來福音?!半m然現在分科分的越來越細,但我覺得,外科醫生應具備多學科理念與技能以應對治療的需要,就像廚師能夠做一桌子菜,才能滿足食客實際的需求,我將為此繼續努力,精益求精!”李強笑著說。



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